04. Bronchoconstriction

Difficultés respiratoires* avec tableau clinique de bronchoconstriction**.

• Identifier une bronchoconstriction.
• Soulager la dyspnée associée à la bronchoconstriction.
• Améliorer la performance ventilatoire et assurer une oxygénation adéquate.
• Prévenir la détérioration vers l’insuffisance respiratoire.

• Si le patient est âgé de 6 mois et plus
  • considérer l’administration de salbutamol (voir la fiche Salbutamol).
• Si le patient est âgé ≥ 1 an, en contexte de détresse ou d’insuffisance respiratoire*** ou qu’il obtient un score de PRAM ≥ 6 (voir Appréciation spécifique : échelle de PRAM; [Pediatric Respiratory Assessment Measure]) : 
  • considérer l’administration concomitante d’ipratropium et de salbutamol en nébulisation (voir la fiche Ipratropium). 
• En contexte d’insuffisance respiratoire***:
  • Considérer l’assistance ventilatoire en se référant au protocole Insuffisance respiratoire;
  • Considérer l’administration du salbutamol/ipratropium en continu (sans attendre entre les doses);
  • Si le patient est asthmatique et qu’il est âgé de moins de 40 ans, considérer l’administration d’une dose unique d’épinéphrine (voir la fiche Épinéphrine (intramusculaire)) :
    • Si la détresse respiratoire réfractaire aux traitements (O2, salbutamol) avec désaturation (sous les valeurs cibles) est le seul élément indiquant une insuffisance respiratoire, considérer l’épinéphrine uniquement après trois traitements de salbutamol/ipratropium.

• Anaphylaxie
• Dyspnée d’origine cardiaque
• Dyspnée laryngée.

Remarques​

• L’épinéphrine n’est pas le traitement de choix pour la bronchoconstriction (sauf dans un contexte d’anaphylaxie), et son utilisation est réservée aux cas les plus sévères. L’incapacité à inhaler le salbutamol/ipratropium  est une composante importante à considérer dans l’appréciation de la sévérité (hypoventilation).

• Selon le contexte, l’épinéphrine peut être administrée en concomitance avec le salbutamol/ipratropium (insuffisance respiratoire) ou à la suite des 3 traitements de salbutamol/ipratropium (détresse respiratoire réfractaire aux traitements avec désaturation [sous les valeurs cibles]).

• Une lunette nasale peut être installée sous le masque de salbutamol afin d’atteindre les valeurs cibles.

• Chez l’enfant âgé ≥ 1 an, le score de PRAM peut être utilisé pour évaluer la sévérité d’un bronchospasme. Se référer à Appréciation spécifique : Échelle de PRAM.

Protocoles associés

• Adaptation des protocoles d’intervention en situation MRSI
• Brûlure
• Exposition à des matières dangereuses