05. Appendice C - Adaptation MRSI

Sans directives ministérielles (applicable en tout temps)

Généralités

• Utiliser le ballon-masque plutôt que le masque de poche. 

• S’assurer de la présence d’un filtre HEPA sur les outils d’assistance ventilatoire. 

• Favoriser les voies d’administration IM à la voie d’administration IN. 

• Faire fonctionner le système d’évacuation de l’air du véhicule. 

Avec directives ministérielles

Insuffisance respiratoire

(clientèle adulte et pédiatrique)

• Assistance ventilatoire à « A-V » avec valve de Boussignac :

  • Installer le montage au patient et ajuster simultanément le débit d’oxygène; 

  • Maintenir une bonne étanchéité du masque pendant l’ajustement des courroies. 

• Aucune assistance ventilatoire à « A-V-P-U » avec Oxylator^MD. 

• Lors de l’interruption de l’assistance ventilatoire à « P-U » d’un patient non intubé, couvrir son visage avec un masque de ventilation, d’intervention ou à haute concentration, selon la situation. 

• Assistance ventilatoire à « P-U » et préoxygénation (si applicable) avec précautions MRSI (voir technique 2). 

• Intubation selon la méthode MRSI (voir technique 1).

Bronchoconstriction

(clientèle adulte et pédiatrique)

• Favoriser le salbutamol en aérosol doseur avec aérochambre.

Réanimation

(clientèle adulte, pédiatrique et patients porteurs de DAVG)

• Prise de pouls sécuritaire (loin du visage) et couvrir le visage lors des compressions thoraciques. 

• RCR initiale avec compressions thoraciques sans ventilation avec MHC. 

• Inclure les ventilations le plus tôt possible pour la clientèle pédiatrique, les femmes enceintes, et les cas de pendaison, de noyade, d’intoxication aux opioïdes et d’OVR résolue (voir technique 2). 

• Aucune compression thoracique pendant l’intubation. 

• La RCR, incluant les ventilations, est appropriée (voir technique 2) s’il y a échec de l’intubation, ou si l’extubation ou l’intubation sont non indiquées. 

• Intervenant DEA : en l’absence d’EPI approprié ou si les manœuvres des intervenants ne sont pas adaptées au contexte MRSI, prendre en charge le patient immédiatement (et retirer les intervenants du milieu). 

• OVR : pratiquer la RCR avec des ventilations appropriées (voir technique 2).  

Techniques

1.

Technique d’intubation MRSI

(clientèle adulte et pédiatrique)

• Porter un EPI et deux paires de gants. 

• Préparer l’intubation avec un filtre HEPA sur le dispositif. 

• Retirer une paire de gants immédiatement après l’insertion.  

• Faire un maximum de deux tentatives d’intubation par le même intervenant. 

2.

Technique d’assistance ventilatoire MRSI

(clientèle adulte et pédiatrique)

• Optimiser la ventilation : ouverture des voies respiratoires avec canule oropharyngée ou nasopharyngée.

• Maximiser l’étanchéité (à l’aide d’une ou de plusieurs des méthodes suivantes) :

  • Technique du double « C/E »;

  • Fixation du masque à l’aide des courroies élastiques (sauf en présence d’une OVR);

  • Couvrir le visage du patient avec un MHC entre les ventilations (ex. : RCR à un seul intervenant).

• Tenir le masque en place jusqu’à la fin de l’expiration et éviter toute pression de ventilation excessive.

3.

Trachéotomie

(clientèle adulte et pédiatrie)

• Porter un EPI et deux paires de gants.

• Minimiser toute manipulation au niveau de la trachéotomie (incluant l’aspiration trachéale).

• Appliquer les particularités de ventilations (voir technique 2) et d’intubation (voir technique 1).