01. Arrêt cardiorespiratoire (ACR)

Rédigé le 12/03/2026
Emilie Bonneau

INDICATIONS

  • Arrêt cardiorespiratoire (pour les patients de tout âge et pour toutes les causes d’ACR).

OBJECTIFS DE SOINS

  • Identifier l’ACR.
  • Obtenir un retour à la circulation spontanée en effectuant rapidement une défibrillation et une RCR de haute qualité.
  • Optimiser le temps passé sur la scène lors de situations traumatiques, hémorragiques ou particulières.

INTERVENTIONS

  1. Confirmer l’ACR, débuter les compressions thoraciques (pour la clientèle pédiatrique : avec des ventilations et de l’oxygène à haute concentration) et procéder à l’installation des électrodes de défibrillation.
  2. Effectuer une analyse suivie de deux minutes de RCR :

A. Situation médicale régulière :

  • Lors des manoeuvres initiales, répéter l’étape 2 à quatre reprises (total : 5 x [1 analyse + 2 min. de RCR]) puis entreprendre l’évacuation;
  • Chez le patient adulte en FV/TV réfractaire à la défibrillation (après trois chocs, par tout intervenant), effectuer un changement de vecteur (électrodes en antéro-postérieur) pour le choc subséquent;
  • Si applicable, procéder à l’intubation dès que possible après une séquence de deux ventilations, sans retarder la prochaine analyse (voir la technique Intubation);
  • Dans le véhicule ambulancier, avant le départ, répéter l’étape 2 jusqu’à l’obtention d’une analyse « choc non conseillé » ou pour un maximum de trois analyses;
  • Immédiatement après la dernière analyse, quitter vers le centre receveur en poursuivant la RCR.

B. Situation traumatique, hémorragique ou particulière* :

  • Lors des manoeuvres initiales, commencer l’évacuation dès l’obtention d’une analyse « choc non conseillé » (incluant la 1re analyse) :
    • Dans le cas d’un « choc conseillé », répéter l’étape 2 jusqu’à l’obtention d’une analyse « choc non conseillé » ou pour un maximum de cinq analyses.
  • Si applicable, procéder à l’intubation dès que possible après une séquence de ventilation, sans retarder la prochaine analyse, le cas échéant (voir la technique Intubation);
  • Si applicable, procéder à la RMS sur planche dorsale en poursuivant la RCR;
  • Départ vers le centre receveur en poursuivant la RCR.

3. En présence d’un retour à la circulation spontané (retour de pouls) :


CONSIDÉRER


 

Remarques

Pédiatrie

  • La notion de défibrillation en position trouvée ne s’applique pas pour la clientèle pédiatrique. Le paramédic doit prioriser la RCR avec de l’oxygène à haute concentration et effectuer une analyse par la suite.
  • Le paramédic doit prioriser la RCR avec de l’oxygène à haute concentration et effectuer une analyse par la suite.
  • Si le patient à « P-U » présente une bradycardie (<60 bpm) avec des signes d’hypoperfusion, se référer au protocole Bradycardie, tachycardie, palpitations.

Médication en ACR

  • Lors d’un ACR dans un contexte d’anaphylaxie ou d’intoxication aux opioïdes, considérer les particularités d’administration des médicaments en se référant à l’« ANNEXE I – MÉDICAMENTS – Épinéphrine (intramusculaire) – Naloxone ».

 

Changement de vecteur

  • Cette technique consiste à déplacer les électrodes en position antéro-postérieure, offrant le potentiel théorique de défibriller une partie du ventricule qui pourrait ne pas être complètement défibrillée par la méthode standard. Pour le positionnement des électrodes, se référer aux principes généraux de réanimation.

Trajectoire ECMO

  • Selon l’organisation régionale et après autorisation par la Direction médicale nationale, considérer l’évacuation précoce et le transport du patient avec critères d’éligibilité vers un centre offrant de la réanimation par oxygénation extracorporelle (ECMO), tout en maintenant l’application des interventions prévues au protocole (incluant les analyses subséquentes et le changement de vecteur). Le cas échéant, l’évacuation doit être entreprise après un minimum de trois chocs (tout intervenant), si l’ensemble des interventions prioritaires ont été effectuées (intubation, administration de médicaments, etc.). 

Prise en charge avec intervenant DEA (PI, PR)

  • Confirmer l’ACR :
  • Appliquer les particularités suivantes selon le contexte :

A. Situation médicale régulière :

  • Si les manoeuvres sont inadéquates* :
    • Prendre en charge la réanimation (en impliquant le PI/PR, au besoin);
    • Effectuer le transfert du DEA au MDSA dès que possible et effectuer le protocole usuel.
  • Si les manoeuvres sont adéquates* :
    • Si le patient peut être intubé :
      • Préparer l’intubation et au moment où elle est prête, attendez une dernière analyse de l’appareil DEA;
      • Procéder à l’intubation;
      • Pendant l’intubation, un intervenant DEA poursuit le massage cardiaque et le transfert d’appareil est effectué (du DEA au MDSA);
      • Peu importe le nombre d’analyses effectué par l’intervenant DEA, poursuivre le protocole comme si une seule analyse du présent protocole a été effectuée.
    • Si le patient ne peut pas être intubé :
      • Un intervenant DEA poursuit le massage cardiaque et le transfert d’appareil est effectué (du DEA au MDSA) sans retarder une analyse;
      • Prendre en charge la réanimation après une analyse de l’appareil DEA;
      • Peu importe le nombre d’analyses effectué par l’intervenant DEA, poursuivre le protocole comme si une seule analyse du présent protocole a été effectuée.

B. Situation traumatique, hémorragique ou particulière :

  • Effectuer le transfert du DEA au moniteur défibrillateur dès que possible et effectuer le protocole usuel.

*Les manoeuvres de réanimation seront considérées adéquates si :

  • Une RCR de qualité avec ventilations a été effectuée selon les normes attendues;
  • Une défibrillation de qualité (si applicable) a été effectuée (électrodes de défibrillation aux bons endroits, bien collés, etc.).

Lorsqu’un choc a été administré avant l’arrivée des TAP, documenter le cas échéant, l’heure du ou des chocs et le ou les types d’intervenants les ayant administrés (citoyen, police, PR, etc.). 


Protocoles associés