05. Convulsions

• Patient présentant ou ayant présenté des convulsions focales ou généralisées*.

• Identifier s’il s’agit de convulsions généralisées toniques ou tonico-cloniques.
• Optimiser la perméabilité des voies respiratoires.
• Traiter rapidement les convulsions généralisées persistantes ou répétitives.
• Identifier la présence de signes et symptômes pouvant orienter le paramédic vers un autre protocole de soins.

• Protéger le patient pour éviter qu’il ne se blesse et ne rien mettre dans sa bouche.
• Assurer la perméabilité des voies respiratoires en utilisant les techniques de base.
• Considérer l’administration de midazolam (voir la fiche Midazolam) si le patient présente des convulsions actives de type tonique ou tonico-clonique généralisées* et que :
  • Les convulsions sont persistantes (≥ 5 minutes); OU
  • Les convulsions sont répétitives (peu importe la durée) et sans récupération complète de la conscience entre les épisodes.
• Si le patient présente des convulsions actives et qu’il est porteur d’un stimulateur du nerf vague, appliquer la technique qui déclenchera le stimulateur (voir Appendice : technique de déclenchement du stimulateur du nerf vague ci-bas).
• Si les convulsions cessent, prendre le pouls du patient. Si le pouls est absent, se référer au protocole Arrêt cardiorespiratoire (ACR).
• Effectuer une glycémie capillaire. La répéter toutes les 15 minutes si les convulsions sont persistantes ou répétitives. Si la glycémie capillaire est ˂ 4 mmol/L, se référer au protocole Hypoglycémie.

• Insuffisance respiratoire
• Intoxication
• Blessures traumatiques

Remarques

Réappréciation et surveillance clinique

• La récupération complète de la conscience fait référence au retour à l'état normal du patient. Pour un état de base normal, le patient pourrait toutefois être plus ralenti ou somnolent. Chez un patient avec une maladie neurodégénérative, l'entourage peut aider à reconnaître son état de base normal. 
• Suivant une convulsion résolue sans récupération complète de la conscience, considérer la préparation d’une dose de midazolam dans l'éventualité d'une récidive de convulsion.
• Effectuer la surveillance continue du patient en portant attention à la fréquence respiratoire, à la saturométrie, à l’état de conscience et au niveau de sédation à l’aide de l’échelle de Richmond (voir Échelle d’agitation et de sédation de Richmond). Documenter l’état du patient toutes les 10 minutes.

Gestion des voies respiratoires/intubation

• Les méthodes de base de gestion des voies respiratoires doivent être appliquées jusqu’à 15 minutes après l’arrêt des convulsions, à la suite de l’administration du midazolam. Après ce délai, évaluer la possibilité d’intuber le patient (voir le protocole Insuffisance respiratoire).

Prise de glycémie

• Si le patient présente des convulsions actives de type tonique ou tonico-clonique généralisées, effectuer la prise de glycémie dès que possible, sans toutefois retarder l’administration du midazolam ou la gestion des voies respiratoires.

État fébrile

• Si le patient semble faire de la fièvre (état fébrile), mesurer sa température et s’assurer de le garder dans un environnement frais. Se référer au protocole Fièvre. 

Éclampsie

• Si la patiente présente une grossesse ≥ 20 semaines ou qu’elle est dans un état post-partum (≤ 6 semaines), la prise sériée de tension artérielle revêt une importance particulière (après la cessation des convulsions).

Convulsion brève

• Toute convulsion brève doit être considérée comme un ACR jusqu’à preuve du contraire.

Syncope convulsive

• Le patient présentant une syncope peut parfois présenter une activité motrice semblable à celle d’une crise convulsive. Cette activité sera cependant de courte durée (< 20 s). Le contexte d’apparition (ex. : type de prodrome, environnement) ainsi que les symptômes associés peuvent aider le paramédic à différencier les deux. Dans le doute, considérer l’application du protocole Syncope. 

Appendice : technique de déclenchement du stimulateur du nerf vague

Technique (3 s, toutes les 3 min, 3 tentatives) :

• Exposer l’endroit où le boîtier du générateur est installé;
• Passer l’aimant devant l’appareil pendant 3 secondes;
• Au besoin, répéter cette action toutes les 3 minutes pour un maximum de 3 tentatives.

Remarques

• Ne pas laisser l’aimant sur le boîtier entre les tentatives. Si l’aimant reste devant le boîtier pour plus de 60 secondes, il désactivera le stimulateur;
• Appliquer cette technique si elle n’a pas encore été effectuée avant votre arrivée;
• Si un proche au chevet du patient a déjà effectué trois tentatives, il ne sert à rien de répéter la technique. Dans le doute, cependant, il n’y a pas de risque à la répéter;
• En présence d’indications, il est permis d’administrer du midazolam en concomitance avec la technique de stimulation du nerf vague.

Protocoles associés

• Altération de l’état de conscience
• Problèmes de comportement
• Problèmes liés à la chaleur