• Tout mécanisme pouvant entraîner une lésion contondante ou pénétrante.

• Identifier les blessures traumatiques.
• Identifier les patients nécessitant une restriction des mouvements spinaux (RMS).
• Traiter les blessures traumatiques en priorisant les soins immédiats.
• Optimiser le temps passé sur la scène.
• Orienter le patient vers le CH approprié selon le réseau québécois de traumatologie.

• Prioriser la gestion des soins immédiats tels que :
  • Hémorragie externe significative:
    • Initier immédiatement un contrôle d’hémorragie approprié (voir le protocole Hémorragie active).
  • gestion des voies respiratoires :
    • Apporter une attention particulière à la gestion des voies respiratoires supérieures (voir la technique Aspiration avec appareil à succion).
    • En présence d’insuffisance respiratoire, commencer l’assistance ventilatoire et se référer au protocole Insuffisance respiratoire.
  • Plaies pénétrantes au thorax (antérieur ou postérieur) :
    • Appliquer un pansement ventilé sur la plaie principale, par poumon. 
    • Appliquer des pansements occlusifs aux autres plaies, le cas échéant.
• Lors de traumatismes contondants entraînant la possibilité d’un traumatisme spinal (voir Appendice ci-bas):
  • limiter les mouvements spinaux du patient. Si l’axe spinal peut être maintenu en position neutre sans l’intervention du paramédic (patient à « A-V-P-U »), ce dernier peut lâcher la tête du patient;
  • évaluer le besoin de RMS (voir « Appendice : indications à la restriction des mouvements spinaux (RMS) ci-bas»). 
    • Si la RMS est indiquée, se référer au protocole Traumatisme spinal.
• Assurer la prévention de l’hypothermie avec les mesures appropriées, même si l’environnement est tempéré.
• Selon le contexte, considérer les soins suivants :
  • S’il y a présence d’une hémorragie non significative, effectuer un contrôle d’hémorragie approprié, et se référer au protocole Hémorragie active.
  • S’il y a présence de tableau clinique d’un TCC* avec signes d’augmentation de la pression intracrânienne** :
    • élever la tête de la civière à 30 ° (en l’absence d’hypotension);
    • dans le cas d’une assistance ventilatoire intubée, viser une valeur d’ETCO2 à 35 mmHg (sans hypoventiler).
  • S’il y a présence d’éviscération, appliquer des compresses abdominales humidifiées au NaCl 0,9 % et envelopper les viscères du patient dans un pansement occlusif, sans tenter de repousser les viscères à l’intérieur.
  • S’il y a présence d’un traumatisme isolé de l’œil, protéger l’œil affecté avec une coquille ou un gobelet. Suggérer au patient de fermer l’œil sain afin de limiter les mouvements oculaires. S’il y a présence d’un corps étranger, ne pas le retirer. Privilégier la position assise ou semi-assise.
  • S’il y a présence de traumatisme aux extrémités nécessitant l’immobilisation du membre ou si le membre est amputé, se référer à la technique Blessure à une extrémité :
    • S’il y a présence d’une fracture ouverte, irriguer sans pression avec du NaCl 0,9 % et couvrir d’un pansement humide.
• Calculer, au besoin, le score de Glasgow (voir Échelle de coma de Glasgow) et valider l’EQTPT (voir EQTPT).
• Suivre les directives régionales de préavis/destination. 

• Insuffisance respiratoire
• Brûlures
• Choc

Protocole associé

• Appréciation de la condition clinique préhospitalière (médicale et traumatique)

Appendice : indications à la restriction des mouvements spinaux (RMS)

• Patient instable
• Facteurs pouvant altérer l’appréciation clinique du patient : 
  • Une intoxication confirmée ou présumée (ex. : alcool, drogue ou médicaments);
  • L’âge préscolaire (< 4 ans); 
  • Un score sur l’échelle de Glasgow ≤ 14;
  • Une altération de l’état mental :
    • Confusion aiguë (ex. : TCC);
    • Confusion chronique sévère (ex. : trouble neurocognitif) ou exacerbée;
    • Déficience intellectuelle sévère;
    • Agitation/non-collaboration.
  • Un trouble de la communication (ex. : langue étrangère, aphasie, enfant non verbal).
• Douleur distractrice : 
  • Présence d’une douleur sévère qui détourne l’attention du patient.
• Douleur ou sensibilité spinale (spontanée ou lors de l’appréciation clinique) : 
  • au cou (douleur antérieure et/ou postérieure et/ou occipitale) ou la présence, pour la clientèle pédiatrique, d’un torticolis (posture de la tête inclinée d’un côté), ou d’une attitude de protection;
  • à la colonne dorsale ou lombaire, jusqu’à 5 cm de part et d’autre de la ligne médiane.
• Déficit neurologique de novo, moteur ou sensitif, présent ou disparu :
  • Paresthésie, dysesthésie (ex. : sensation de brûlure), parésie, paralysie.

Attention :