• Possibilité de lésion spinale ou médullaire avec indication à la RMS selon « Appendice : indication à la restriction des mouvements spinaux (RMS) au bas de la page ».

• Prévenir le risque d’aggravation d’une potentielle lésion médullaire traumatique.

1. Maintenir la restriction des mouvements spinaux. 
2. Appliquer un collet cervical.
3. Effectuer le ou les déplacements afin de se rendre à la civière, en considérant les principes suivants :

A. Patient debout :

• Considérer la mobilisation autonome du patient afin d’obtenir la position assise (ex. : civière, civière-chaise, etc.) (voir Appendice B : mobilisation autonome en contexte de RMS) :
  • Si la mobilisation autonome n’est pas indiquée, utiliser la technique de descente rapide afin d’obtenir la position couchée.

B. Position assise :

• Considérer la mobilisation autonome du patient afin d’obtenir la position debout (voir Appendice : mobilisation autonome en contexte de RMS au bas de la page).
  • Si la mobilisation autonome n’est pas indiquée (ou contre-indiquée), appliquer les principes suivants afin d’obtenir la position couchée :

a) Basculer le tronc du patient vers l’arrière;

b) Si le patient est instable, effectuer une évacuation/sortie rapide;
OU
Si le patient est stable, utiliser le K.E.D.MD (ex. : sortie de véhicule).

C. Position couchée :

• Favoriser l’utilisation de la civière à aubes afin d’éviter le retournement en bloc.

4. Installer le patient en position couchée sur la civière (retirer le matériel d’extraction, si utilisé) :

a) Si le patient est à « A-V » : l’installer directement sur le matelas de la civière;
b) Si le patient est à « P-U » : l’installer dans un outil d’immobilisation

Remarques

Installation du patient sur le matelas de la civière

• À moins d’une situation particulière (p. ex. : saignement ORL, vomissements continus, etc.), le patient doit être installé en décubitus dorsal (sans oreiller) et l’ensemble des ceintures doivent être installées, bien ajustées.

Outil d’extraction chez le patient instable

• Lorsque la durée du transport est courte (moins de 15 minutes), considérer le maintien du matériel d’extraction jusqu’au CH.

Agitation/non-collaboration

• Si le patient est trop agité (ex. : clientèle pédiatrique, TCC, etc.), ne pas forcer la RMS par une immobilisation mécanique. Favoriser une approche en douceur afin de limiter les mouvements spinaux.

Difficulté respiratoire

• Chez le patient présentant une difficulté respiratoire, le dossier de la civière peut être légèrement relevé afin de le soulager.

Perméabilité des voies respiratoires

• La perméabilité des voies respiratoires est prioritaire à la protection spinale :
  • Lors de l’installation d’un collet cervical ou en présence de ce dernier;
  • Lors de vomissements :
    • Si le patient est sur le matelas de la civière et que deux intervenants sont présents, retourner le patient (en bloc). Le dossier de la civière doit être relevé en position assise, seulement si un intervenant seul est présent;
    • Si le patient est dans un outil d’immobilisation, retourner le patient (en bloc);
    • Le collet cervical peut être détaché temporairement.
  • Lors de la ventilation ou de l’intubation, le basculement de la tête du patient avec soulèvement du menton est acceptable, si la subluxation de la mâchoire est inefficace. 

Utilisation du matelas immobilisateur

• En plus du patient sur civière à « P-U », l’utilisation du matelas immobilisateur peut aussi être pertinente pour les situations suivantes (liste non exhaustive) :
  • Femme enceinte ≥ 20 semaines qui doit être inclinée vers la gauche;
  • Lors d’une évacuation difficile ou prolongée (ex. : hors des voies carrossables);
  • Lors de la suspicion d’une fracture pelvienne;
  • Favoriser le confort (ex. : fractures multiples des extrémités).

Particularités de la RMS et de la mobilisation autonome pour la clientèle pédiatrique

• Pour l’enfant de moins de 4 ans, la mobilisation autonome n’est pas indiquée. Considérer l’utilisation d’un outil d’immobilisation dès la prise en charge initiale.
• Si la mobilisation autonome est indiquée, l’enfant peut être installé directement sur le matelas de la civière.
• Si un outil d’extraction ou d’immobilisation est utilisé, considérer les particularités anatomiques propres à la clientèle pédiatrique afin d’assurer le maintien de l’axe spinal du patient en position neutre.
• Il est préférable de laisser l’enfant dans le siège d’auto (avec harnaie) pour le sortir du véhicule, et ce, à la condition que son état soit stable, qu’il soit alerte et qu’il ne présente pas de détresse ou d’insuffisance respiratoire. Ajuster l’angle du siège d’auto afin de maintenir ses voies respiratoires ouvertes (évitant ainsi une flexion de la tête). Si l’intégrité de la structure du siège d’auto présente une atteinte ou que la condition clinique de l’enfant ne le permet pas, ce dernier doit être déplacé sur un outil d’immobilisation. Note : le siège rehausseur n’est pas un outil d’immobilisation approprié.

Douleur lombaire isolée

• Le collet cervical n’est pas requis si le seul critère indiquant la RMS est une douleur lombaire.

Positionnement de la tête dans l’axe spinal

• La présence d’une douleur, d’une résistance ou d’une particularité morphologique (ex. : torticolis pédiatrique, cyphose ou spondylarthrite ankylosante) peut rendre inappropriés le positionnement de la tête en position neutre (ou habituelle pour le patient) ou l’installation du collet cervical. Dans ces situations, l’utilisation du matelas immobilisateur ou de rembourrage est à favoriser afin de transporter le patient en position de confort.
• Lors d’une technique de mobilisation en bloc, le paramédic doit maintenir manuellement l’axe spinal. 

Prise en charge du patient déjà immobilisé

• Lors de la prise en charge par le paramédic d’un patient stable qui a été immobilisé par un secouriste ou un PR, le paramédic se doit d’évaluer la pertinence de maintenir l’immobilisation.

Retrait de l’équipement de protection

• Pour le retrait du casque protecteur ou pour tout autre équipement sportif, se référer à la technique Retrait d’équipements de protection (patient). 

Pour les techniques d’extraction, d’immobilisation, de déplacement et de mobilisation autonome dans un contexte de RMS, se référer à la technique Déplacement avec restriction des mouvements spinaux (RMS). 

Appendice : mobilisation autonome dans un contexte de RMS

• Mobilisation autonome de la position assise vers la position debout (incluant la sortie du véhicule); OU
• Mobilisation autonome de la position debout vers la position assise (ex. : civière, civière-chaise, etc.).

Pour la position assise vers la position debout

• Patient instable*;
• Douleur distractrice*;
• Facteur pouvant altérer l’appréciation clinique*;
• Déficit neurologique de novo, moteur ou sensitif, présent ou disparu*;
• Incapacité à suivre les consignes;
• Douleur induite (ou augmentée) par la technique ou douleur incompatible avec celle-ci.

Position assise (excluant au sol) vers la position debout

• Le patient doit être positionné de façon à avoir un angle d’environ 90 ° au niveau des hanches et au niveau des genoux. Ses pieds doivent pouvoir être déposés au sol sans impact. 

Position debout vers la position assise (ex. : civière, civière-chaise, etc.)

• Le déplacement doit s’effectuer par pivot ou, si c’est impossible, en faisant quelques pas sans obstacle.

Protocoles associés

• Appréciation de la condition clinique (générale)
• Généralités
• Blessures traumatiques