INDICATIONS |
- Tableau clinique d’un accident vasculaire cérébral (AVC) aigu* présent ou disparu (épisode récent).
OBJECTIFS DE SOINS |
- Identifier la présence d’un AVC aigu.
- Déterminer l’admissibilité du patient à la reperfusion cérébrale.
- Orienter le patient présentant un AVC aigu vers un CH offrant la reperfusion cérébrale.
INTERVENTIONS |
- Effectuer une glycémie capillaire. Si la glycémie capillaire est ˂ 4 mmol/L, se référer au protocole Hypoglycémie.
- Si le patient qui est à « A-V », évaluer l’échelle de Cincinnati (se référer à Échelle de dépistage de l’AVC – Cincinnati) :
- Si l’échelle de Cincinnati est positive (le score est ≥ 1 sur 3); ET
- Si le patient est éligible à la reperfusion cérébrale (voir Appendice : admissibilité à la reperfusion cérébrale ci-bas) :
- Suivre les directives régionales de préavis/destination;
- Effectuer un transport urgent.
- S’il y a présence d’un tableau clinique d’augmentation de la pression intracrânienne** :
- Élever la tête de la civière à 30° (en l’absence d’hypotension);
- Dans le cas d’une assistance ventilatoire intubée, viser une valeur d’ETCO2 à 35 mmHg (sans hypoventiler).
CONSIDÉRER |
| * Tableau clinique d’un AVC aigu |
| Celui-ci est composé d’éléments, apparus récemment, tels que : paralysie ou parésie; paresthésie; trouble du langage; confusion, agitation; perte d’équilibre, vertiges, ataxie; céphalée (intense et/ou subite), héminégligence. |
| ** Tableau clinique d’augmentation de la pression intracrânienne |
| Pour les signes et symptômes associés à la pression intracrânienne, se référer au protocole Blessures traumatiques. |
Remarques
- L’heure à laquelle l’échelle de Cincinnati a été complétée ainsi que l’avis envoyé à l’hôpital doivent être documentés.
- Lorsqu’un trouble de la parole isolé est objectivé sur l’échelle de Cincinnati, le paramédic doit tenir compte du contexte clinique (ex. : intoxication, trouble connu de la parole, etc.) avant de considérer l’échelle positive.
- Si possible, noter les coordonnées d’un proche du patient afin que celui-ci puisse fournir des renseignements supplémentaires à l’équipe d’urgence.
Préavis au CH
- Selon la région, et si le patient est candidat à la reperfusion cérébrale, aviser le centre receveur dès que possible de manière à ce que le délai avant l’arrivée au CH permette à l’équipe hospitalière de se préparer à recevoir le patient.
Appendice : admissibilité à la reperfusion cérébrale
Toutes les indications doivent être présentes :
- Adulte (voir la section « GÉNÉRALITÉS »);
- Le délai entre le début/l’identification des signes et symptômes et l’arrivée au CH offrant la reperfusion cérébrale est < 5 heures (sauf en cas de particularités régionales)*;
- L’état de conscience doit être à « A » ou à « V » sur l’échelle « A-V-P-U »;
- La glycémie doit être ≥ 3,0 mmol/L;
- Le patient ne doit pas être en soins de fin de vie ou être à un niveau de soins D (voir le protocole Niveaux de soins).
*Si l’heure du début des signes et symptômes est inconnue ou que ceux-ci ont été constatés au réveil du patient (wake up stroke), l’heure du début doit être considérée comme le moment où les signes et symptômes ont été identifiés.