03. Bradycardie, tachycardie, palpitations

• Bradycardie ou tachycardie symptomatique* ou palpitations.

• Reconnaître la présence d’un trouble du rythme.
• Anticiper l’ACR.
• Prévenir l’ACR pour la clientèle pédiatrique.

• Si le patient fait partie de la clientèle adulte et qu’il est à « A-V », effectuer un ECG 12D (voir la technique ECG 12D) :
  • En l’absence d’un IAMEST, effectuer un deuxième ECG avant le départ;
  • En présence d’un IAMEST, se référer au protocole Ischémie cardiaque.
• Si le patient présente une tachycardie soutenue > 150 bpm avec QRS larges (≥ 120 ms/0,12 s) avec pouls :
  • Installer les électrodes de défibrillation;
  • Effectuer un transport urgent.
• Si le patient fait partie de la clientèle pédiatrique, qu’il présente une bradycardie < 60 bpm et qu’il est à « PU » avec des signes d’hypoperfusion :

1. Initier l’assistance ventilatoire (avec FiO2 à 1,0) pour 30 secondes puis réévaluer le pouls (voir la technique Assistance ventilatoire);
2. Si la bradycardie < 60 bpm persiste, débuter la RCR (sauf si le patient réagit d’une façon significative [retrait/localise la douleur]) sans effectuer d’analyse au moniteur défibrillateur;
3. Chez le patient à « U » et sans réflexe de déglutuion, considérer l’intubation dès que le matériel est prêt, après une séquence de deux ventilations (voir la technique Intubation);
4. Réévaluer le pouls du patient toutes les deux minutes  :
   • S’il y a absence de pouls, se référer au protocole Arrêt cardiorespiratoire (ACR).

• Anaphylaxie
• Choc
• Intoxication

Remarques

• Considérant qu’un trouble du rythme peut être intermittent/temporaire, le paramédic devrait imprimer une bande de rythme dès qu’une arythmie est observée.

Bradycardie pour la clientèle pédiatrique

• Le présent protocole est applicable à la clientèle pédiatrique, de la sortie du CH (ou de la maison de naissance) jusqu’à la puberté (incluant le patient âgé de moins d’un mois).
• Lors d’une bradycardie < 60 bpm chez le patient à « P-U » avec des signes d’hypoperfusion, dans un contexte d’anaphylaxie ou d’intoxication aux opioïdes, considérer la répétition de doses des médicaments prévus au protocole chez le patient vivant en se référant à l’ANNEXE I  de « MÉDICAMENTS - Épinephrine (intramusculaire) et Naloxone ».
• La bradycardie peut être un signe d’hypoxie sévère chez la clientèle pédiatrique. La RCR doit s’effectuer selon les normes de l’ILCOR (Voir la section « SITUATIONS DE RÉANIMATION – Principes généraux ».
• En situation d’hypothermie avec un patient présentant un pouls certain (max 10 s), ne pas effectuer de RCR et se limiter à l’assistance ventilatoire (se référer aux protocoles Insuffisance respiratoire et Problèmes liés au froid/hypothermie).

Protocoles associés

• Électrisation
• Problèmes liés à la chaleur
• Problèmes liés au froid/hypothermie
• Syncope