INDICATIONS |
Patient exposé à un environnement froid avec une des présentations cliniques suivantes :
- Hypothermie*;
- Engelures**.
OBJECTIFS DE SOINS |
- Identifier la présence d’une hypothermie.
- Traiter l’hypothermie en prévenant la perte de chaleur et en procurant un réchauffement approprié à la situation.
- Prévenir l’instabilité hémodynamique.
INTERVENTIONS |
A. Hypothermie
- Retirer le patient de l’environnement froid :
- Maintenir le patient en position horizontale;
- Minimiser les efforts, les mouvements des extrémités et manipuler sans secousse.
- Réchauffer le patient :
- Retirer les vêtements humides seulement si l’environnement le permet (ex. : dans l’ambulance);
- Placer une source de chaleur au niveau du thorax et des aisselles (réchauffement actif externe);
- Envelopper le patient, incluant la tête (voir Appendice : pare-vapeur) :
- Si le patient est mouillé, couvrir ce dernier d’un pare-vapeur afin de protéger les couvertures;
- Couvrir de couvertures sèches;
- Couvrir les couvertures d’un pare-vapeur.
- Chauffer le module de soin (> 24 C).
- Effectuer une prise de glycémie capillaire si le patient présente une altération de l’état de conscience ou des frissonnements persistants. Si la glycémie capillaire est ˂ 4 mmol/L, se référer au protocole Hypoglycémie.
- Effectuer la prise de la température à l’aide du thermomètre (considérant les limites techniques de l’appareil).
B. Blessures par le froid
- Ne pas frotter ni frictionner la partie affectée. Couvrir avec des pansements secs.
CONSIDÉRER |
| *Tableau clinique d’hypothermie |
| Celui-ci est composé d’éléments tels que : corps froid/température ≤ 35 °C; mouvement ralenti, saccadé ou absent; frissonnement (peut être absent, surtout si la température est < 32 °C); atteinte du statut neurologique (diminution de la vigilance ou altération de l’état de conscience); hypotension; bradycardie; dépression respiratoire. Facteurs de risques : traumatismes, itinérance, intoxication, pédiatrie, gériatrie, séjour au sol prolongé, etc. |
| ** Tableau clinique de blessures par le froid (gelure, engelure) |
| Celui-ci est composé d’éléments tels que : lésion, changement de couleur (ex. : peau blanchie) de la partie affectée (usuellement les pieds, les mains, les oreilles, les lèvres ou le nez), sensation de lourdeur, d’engourdissement ou perte de sensation de la région affectée. À un stade plus avancé, les zones lésées peuvent être sombres ou violacées. |
Remarques
Oxygène-saturométrie
- Bien noter que les extrémités du patient peuvent être en vasoconstriction lors d’une situation d’hypothermie, ce qui, souvent, ne permet pas d’effectuer une lecture de la saturométrie. Si la valeur de SPO2 n’est pas disponible ou qu’elle est jugée comme non fiable en présence d’un patient présentant un critère d’instabilité ou des signes d’hypoxémie, entreprendre immédiatement l’administration d’oxygène avec un masque à haute concentration (MHC). Après l’obtention d’une valeur fiable, titrer l’oxygène dès que possible en fonction des valeurs cibles.
Retrait des vêtements
- Il est préférable de retirer les vêtements mouillés du patient en les coupant afin de minimiser ses efforts ou ses mouvements. Les vêtements humides peuvent être laissés en place lorsque l’environnement ne permet pas leur retrait ou lorsque le patient est déjà « enveloppé » à l’arrivée dans l’ambulance et que le transport est de courte durée (< 30 minutes).
Réchauffement actif externe
- Le réchauffement actif implique une source de chaleur (p. ex. : le Transwarmer) qui doit être placée au niveau du thorax et des aisselles et en prenant soin de protéger la peau du patient avec un drap ou une taie d’oreiller.
Pare-vapeur
- Un pare-vapeur peut être constitué d’une couverture imperméable telle qu’une couverture d’urgence, une couverture métallisée ou un linceul (si disponible). En plus de protéger contre le refroidissement par évaporation et par convection, il peut être utile pour protéger les couvertures de l’humidité provenant de l’environnement ou du patient (s’il est mouillé).
Phénomène d’« afterdrop »
- Le phénomène d’« afterdrop » survient lorsque la température centrale continue à diminuer après le retrait du milieu froid. Le paramédic doit donc limiter le retour du sang froid vers le centre du corps en minimisant les mouvements des membres, en gardant le patient à l’horizontale et en procurant un réchauffement actif uniquement au centre du corps.
ACR en contexte d’hypothermie (incluant bradycardie hypoperfusée en pédiatrie)
- Selon l’organisation régionale et après autorisation par la direction médicale nationale, considérer le transport du patient vers un centre offrant de la réanimation par oxygénation extracorporelle (ECMO).
- Si les manœuvres de réanimation ne peuvent être effectuées en raison de la rigidité du corps (thorax incompressible dû au gel), se référer au protocole Mort irréversible.