• Lorsque le patient sous dialyse péritonéale ou hémodialyse est dans une situation le rendant incapable de procéder lui-même à une déconnexion de son appareillage. 

• Si la dialyse est automatisée, mettre l’appareil (hémodialyse ou dialyse péritonéale avec cycleur) sur « pause/arrêt »; 
• Fermer le circuit extracorporel à l’aide de valves d’étanchéité incluses aux tubulures, ou de clampes disponibles au chevet; 
• Procéder à la déconnexion selon les particularités du type d’appareillage.  

A. Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) ou automatisée (cycleur) 

1. Assurer la fermeture de la valve d’étanchéité du cathéter de dialyse péritonéale. 
2. Déconnecter le patient en dévissant la ligne du système. 
3. Visser le bouchon iodé sur la ligne de transfert. Ne pas utiliser le cathéter par la suite. 

B. Hémodialyse avec fistule artérioveineuse (FAV) 

1. Assurer la fermeture des clampes sur chacune des aiguilles, localisées près de la FAV du patient. 
2. Déconnecter chacune des tubulures des aiguilles. 
3. Installer des bouchons stériles sur l’extrémité des aiguilles. 
4. Laisser les aiguilles en place. Au besoin, sécuriser celles-ci à l’aide de ruban adhésif pour pansement. 

C. Hémodialyse avec dispositif d’accès veineux central (DAVC) 

1. Assurer la fermeture des clampes sur chacune des tubulures du cathéter de l’accès veineux central. 
2. Déconnecter les tubulures du cathéter. 
3. Si absence de bouchons antireflux, installer des bouchons stériles, disponibles au chevet du patient, sur l’extrémité des tubulures du cathéter. 

Complications potentielles

En cas de sortie accidentelle des aiguilles de la FAV, appliquer une pression directe, en utilisant une force minimale, pour une durée de 10 à 20 minutes, afin de procéder au contrôle d’hémorragie. Disposer des aiguilles de façon sécuritaire. Une pression importante risque de rompre la FAV, ainsi, le tourniquet doit être utilisé en dernier recours seulement. 

En cas de sortie ou de bris du DAVC, assurer l’occlusion de celui-ci par une pression directe afin d’éviter les saignements et les risques d’embolisations. Transporter le patient en Trendelenburg latéral gauche, afin de diminuer le risque d’embolie gazeuse cérébrale.

Remarques

• Assurer le port de l’EPI en tout temps, incluant les gants, le masque médical et les lunettes de protection. 
• Rassembler l’ensemble du matériel nécessaire, y compris, au besoin : pinces hémostatiques, bouchons stériles pour cathéter, clampes, bouchons de transfert. 
• Plusieurs bouchons stériles se trouvent à proximité du circuit extracorporel. L’ensemble de ces bouchons sont stériles et peuvent être utilisés pour sécuriser les aiguilles au bras du patient.  
• Les patients sous hémodialyse sont également sous anticoagulothérapie, augmentant ainsi les temps de coagulation lors de saignements. 
• Considérer un contact téléphonique avec l’équipe de garde de dialyse à domicile, selon l’organisation régionale. 
• Lors de l’interruption du cycle normal, 300 cc de sang demeure dans l’appareil d’hémodialyse. Il est possible que le patient se sente faible ou soit hypotendu. Il est préférable de le garder en position couchée et de ne pas le faire marcher.  
• La présence de fièvre et/ou de frisson peut indiquer un sepsis subit, grave complication potentielle de l’hémodialyse. 
• En situation d’ACR, prioriser la défibrillation en position trouvée avant de procéder à la déconnexion d’urgence.