06. Contrôle d’hémorragie
Rédigé le 30/01/2024
Emilie Bonneau
A. Paquetage de plaie
- Identifier le site du saignement au coeur de la plaie (à la source du saignement) et appliquer une pression directement avec les doigts sur celui-ci;
- Maintenir la pression pendant la préparation du pansement destiné au paquetage;
- Insérer le pansement hémostatique directement sur le site du saignement, sans relâcher la pression directe sur celui-ci;
- Remplir complètement la plaie;
- Appliquer une pression directe sur le pansement pendant cinq minutes sans retarder l’évacuation;
- Compléter la technique par l’application d’un pansement compressif.
En cas d’échec au paquetage de la plaie :
- Si l’hémorragie est située au niveau d’un membre isolé, procéder à l’application d’un tourniquet;
- Si l’hémorragie est située au niveau d’une région jonctionnelle (ex. : inguinale ou axillaire), selon le contexte, augmenter la pression de compression (ex. : avec un objet de forme arrondie) ou considérer retirer le paquetage et en refaire un nouveau.
Remarques :
- Il est recommandé que le pansement qui est directement en contact avec le site du saignement contienne un agent hémostatique.
- Si plus d’un pansement est requis ou si le pansement hémostatique n’est pas disponible pour effectuer le paquetage, un pansement sec en bande continue peut alors être utilisé.
- Ne jamais insérer de pansement hémostatique à l’aide d’un instrument (ex. : ciseau, crayon, etc.). L’insertion doit s’effectuer seulement avec un ou deux doigts.
B. Tourniquet
- Appliquer le tourniquet (en tirant fermement sur la sangle), directement sur la peau, sur une structure osseuse saine (en évitant les articulations), à environ 5 cm (proximal) de la plaie;
- Serrer le tourniquet en tournant la tige jusqu’à ce qu’il y ait arrêt de l’hémorragie (et perte du pouls distal);
- Noter l’heure de l’application du tourniquet. Assurer la visibilité du tourniquet et réévaluer l’efficacité de celui-ci en tout temps. Le resserrer au besoin;
- L’installation d’un deuxième tourniquet, proximal au premier, peut être requise si le saignement perdure malgré l’installation adéquate d’un premier tourniquet.
Remarques :
- Lorsque le site du saignement est impossible à identifier, le tourniquet devrait être installé en proximal du membre.
- Aviser le centre receveur de la présence d’un tourniquet.
- Pour la clientèle pédiatrique, utiliser une force minimale pour obtenir la perte du pouls distal et un arrêt de l’hémorragie pour éviter toute lésion des structures saines sousjacentes.
- Réévaluer fréquemment l’efficacité du tourniquet. Un relâchement musculaire pourrait faire perdre de la tension au tourniquet.
C. Épistaxis
- Si le patient est à « A-V » :
- Faire moucher le patient;
- Pincer les ailes du nez (narines) contre le septum pour une durée minimale de 10 minutes;
- Comprimer l’espace entre la lèvre supérieure et le nez;
- Installer le patient en position assise avec la tête légèrement inclinée vers l’avant.
- Si le patient est à « P-U » :
- Si possible, pincer les ailes du nez (narines) contre le septum pour une durée minimale de 10 minutes;
- Apporter une attention particulière à la gestion des voies respiratoires;
- Installer le patient en décubitus latéral.
