03. Arrêt des manoeuvres de réanimation (ADM) en situation médicale

Rédigé le 12/03/2026

Emilie Bonneau

Intervention (témoin/PI, PR ou paramédic) :
- ACR témoigné ET RCR débutée sans délai;
- Choc donné;
- Retour de pouls (≥ 30 secondes) en tout temps depuis l’ACR initial;
Obstruction non résolue des voies respiratoires supérieures par un CE;
Noyade comme cause suspectée de décès avec durée de submersion :
- < 90 min en eau froide (6 °C / 43 °F);
- < 30 min en eau non froide.

Poursuivre les manoeuvres de réanimation sur les patients qui ont une probabilité de survie.
Cesser les efforts de réanimation lorsque ces derniers sont futiles.

S’effectue deux minutes après la 5e analyse.
Considérer l’ADM si :
- absence de contre-indications initiales ET absolues; ET
- asystolie au moniteur.

S’effectue ≥ 30 minutes après la dernière analyse réalisée lors des manœuvres initiales.
Considérer l’ADM si :
- absence de contre-indications absolues ET
- asystolie au moniteur ET
- durant les 15 dernières minutes :
  - aucun retour de pouls ET
  - aucun choc.

Cesser les manoeuvres de réanimation.
Confirmer l’absence de pouls.
Valider une minute d’asystolie.
Si l’arrêt des manoeuvres de réanimation n’est pas possible, continuer le protocole de réanimation. Se référer au protocole Arrêt cardiorespiratoire (ACR).
Pour la réalisation d’un constat de décès à distance ou au centre hospitalier, se référer au protocole Constat de décès.

Remarques

Le délai de 30 minutes après la dernière analyse effectuée lors des manœuvres initiales ne doit pas tenir compte des analyses prédéparts (si applicable).
Dans le contexte d’ADM, l’enregistrement de l’intervention à l’aide du MDSA est particulièrement important. Lors de la mise sous tension de ce dernier, aviser les personnes présentes que les conversations sont enregistrées. Dicter un rapport verbal de la situation.
Si le représentant du patient s’oppose à l’ADM, l’aviser de la futilité de poursuivre les manœuvres et contacter l’USC au besoin pour déterminer la nécessité de continuer la réanimation.
Chez un patient porteur d’un stimulateur cardiaque, une asystolie accompagnée uniquement de spicules (ligne verticale pointillée) doit être traitée comme une asystolie.
Chez un patient en ACR dans un contexte extraordinaire (bateau, avion, milieu isolé, etc.), pour qui les manœuvres ont été cessées sur recommandation d’un médecin à distance, avant l’arrivée des SPU, et pour lequel il n’y a pas eu de manœuvre dans les 30 dernières minutes, effectuer une minute d’asystolie et considérer le constat de décès.

La survenue de l’ACR doit avoir été témoignée et les manœuvres de réanimation doivent être débutées sans délai significatif (ex. : un court délai pour l’appel au 911 est acceptable).
En cas de retour à la circulation spontanée (plus de 30 s) et d’un retour en ACR, le protocole de réanimation a été redébuté. Puisque le nouvel ACR a été témoigné et que les manœuvres ont été débutées sans délai, il n’est pas possible d’appliquer l’ADM lors des manœuvres initiales.

Seule la durée de la submersion (temps passé la tête sous l’eau /hypoxie) doit être considérée et non le délai de prise en charge des paramédics.
Dans le doute sur la durée de la submersion, il est préférable de ne pas appliquer l’ADM lors des manœuvres initiales. En revanche, s’il semble évident que les délais sont supérieurs à ceux prévus en contre-indications, il est acceptable d’effectuer l’ADM.
Dans le doute sur la température de l’eau, utiliser les critères d’eau froide.
Dans le doute sur la cause suspectée de décès entre l’hypothermie et la noyade, privilégier la contre-indication absolue de l’hypothermie.

Si les manœuvres de réanimation ne peuvent être effectuées en raison de la rigidité du corps (thorax incompressible dû au gel), se référer au protocole Mort irréversible.